Prostate cancer is the second most common cancer in men in the United States with estimates that 1 in 8 American men will be diagnosed in their lifetime. Prostate biopsy, a procedure to detect prostate cancer, is one of the most common invasive diagnostic procedures with more than 3 million performed annually. Currently, the predominant approach is transrectal prostate biopsy, which removes suspicious tissues from the prostate gland using a needle inserted through the rectum. This “contaminated” technique can introduce bacteria into the prostate, urinary tract and blood stream, thus routinely requires postoperative antibiotics to prevent infection, a practice that increases antimicrobial resistance.
A new study by Northwestern Medicine in today’s issue of JAMA Oncology suggests that using an alternative approach, a percutaneous, transperineal prostate biopsy, is as effective at detecting cancer as the transrectal approach, but without the risk of infection or need for prophylactic antibiotics.
“While the potential advantages to the transperineal approach have been suggested, high-level Category 1 evidence was limited,” said primary investigator Edward Schaeffer, MD, PhD, The Harold Binstein Professor and Chief of Urology at Northwestern Medicine. “This study shows that transperineal prostate biopsy without antibiotic prophylaxis significantly is associated with a lower risk of infection compared to transrectal biopsy with targeted prophylaxis. Our data supports a transperineal approach to prostate biopsy as a new standard of care.”
The paper reports the results of the PReclude infection EVEnts with No prophylaxis Transperineal (PREVENT), a 10-center randomized controlled trial that compares the infectious complications of clinic-based transperineal biopsy without antibiotic prophylaxis versus transrectal biopsy with targeted prophylaxis. The primary outcome of the study was infection, but researchers also considered outcomes including cancer detection, urinary retention and bleeding.
In the trial, 875 participants with suspicion for prostate cancer were randomized with 382 undergoing transperineal prostate biopsy without antibiotics and 370 participants undergoing transrectal biopsy with antiobiotics. Zero infections were reported in the transperineal arm compared to six, or 1.6%, transrectal biopsy infections. There was no compromise in the detection of high grade cancer with the Transperineal approach (55% vs. 52% of TP and TR biopsies) and rates of other complications were very low and similar.
“Antibiotics are a limited, but essential resource. The more widely antibiotics are used, the less likely they will be effective in the future. With this in mind, we have a responsibility to find alternative approaches to patient care that limit risk of infection while decreasing reliance on antibiotics.” said Dr. Schaeffer, who is also a member of the Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center at Northwestern University. “By transitioning to the transperineal approach as the primary technique to prostate biopsy, we can effectively and safely detect cancer while eliminating the need for antibiotics and improving antibiotic stewardship.”
Northwestern Medicine is consistently recognized as a national leader in urology at the forefront of research and medical advancements in prostate cancer. The Northwestern Medicine Polsky Urologic Cancer Institute of the Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center at Northwestern University’s prostate cancer program offers personalized, integrative and innovative care for the diagnosis, treatment and management of prostate cancer. The Prostate cancer program at NM offers a multidisciplinary access point for prostate cancer treatments, such as surgery, chemotherapy and radiation, as well as resources, including genetic counseling. Bolstering promising, active research while strengthening advanced tracking and diagnostic techniques, the program offers precision diagnosis and treatment, groundbreaking innovation in treatment and prevention and sustained wellness beyond diagnosis and treatment through survivorship and follow-up care services.
For more information on prostate cancer care at Northwestern Medicine, visit nm.org/urology or call 833-7-POLSKY (833-776-5759) to make an appointment. To learn more about Northwestern Medicine, visit news.nm.org.
El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en los hombres en los Estados Unidos y se estima que 1 de cada 8 hombres estadounidenses será diagnosticado en algún momento de su vida. La biopsia de próstata, un procedimiento para detectar el cáncer de próstata, es uno de los procedimientos de diagnóstico invasivos más comunes, con más de 3 millones de ellos realizados anualmente. Actualmente, el método predominante es la biopsia de próstata transrectal, que elimina tejidos sospechosos de la glándula prostática mediante una aguja insertada a través del recto. Esta técnica “contaminada” puede introducir bacterias en la próstata, el tracto urinario y el torrente sanguíneo, por lo que requiere antibióticos posoperatorios de manera rutinaria para prevenir infecciones, una práctica que aumenta la resistencia a los antimicrobianos.
Un nuevo estudio de Northwestern Medicine publicado en la edición de hoy de JAMA Oncology sugiere que el uso de un método alternativo, una biopsia de próstata percutánea transperineal, es tan eficaz para detectar el cáncer como el método transrectal, pero sin el riesgo de infección ni la necesidad de antibióticos profilácticos.
“Si bien se han sugerido las posibles ventajas del abordaje transperineal, la evidencia de categoría 1 de alto nivel fue limitada”, dijo el investigador principal Edward Schaeffer, MD, PhD, profesor Harold Binstein y jefe de Urología en Northwestern Medicine. “Este estudio muestra que la biopsia de próstata transperineal sin profilaxis antibiótica se asocia significativamente con un menor riesgo de infección en comparación con la biopsia transrectal con profilaxis dirigida. Nuestros datos respaldan un abordaje transperineal para la biopsia de próstata como un nuevo estándar de atención”.
El artículo informa los resultados del estudio PREVENT (Preclude infection EVents with No prophylaxis Transperineal), un ensayo controlado aleatorizado de 10 centros que compara las complicaciones infecciosas de la biopsia transperineal en la clínica sin profilaxis antibiótica versus la biopsia transrectal con profilaxis dirigida. El resultado principal del estudio fue la infección, pero los investigadores también consideraron resultados que incluían detección de cáncer, retención urinaria y sangrado.
En el ensayo, se asignaron al azar 875 participantes con sospecha de cáncer de próstata; 382 se sometieron a una biopsia de próstata transperineal sin antibióticos y 370 participantes se sometieron a una biopsia transrectal con antibióticos. Se notificaron cero infecciones en el grupo transperineal en comparación con seis infecciones, o el 1,6 %, de la biopsia transrectal. No hubo compromiso en la detección de cáncer de alto grado con el enfoque transperineal (55 % frente al 52 % de las biopsias TP y TR) y las tasas de otras complicaciones fueron muy bajas y similares.
“Los antibióticos son un recurso limitado, pero esencial. Cuanto más se utilicen, menos probabilidades habrá de que sean eficaces en el futuro. Con esto en mente, tenemos la responsabilidad de encontrar enfoques alternativos para el cuidado del paciente que limiten el riesgo de infección y reduzcan la dependencia de los antibióticos”, dijo el Dr. Schaeffer, que también es miembro del Centro Oncológico Integral Robert H. Lurie de la Universidad Northwestern. “Al hacer la transición al abordaje transperineal como la técnica principal para la biopsia de próstata, podemos detectar el cáncer de manera eficaz y segura, al mismo tiempo que eliminamos la necesidad de antibióticos y mejoramos la administración de antibióticos”.
Northwestern Medicine es reconocido constantemente como un líder nacional en urología a la vanguardia de la investigación y los avances médicos en el cáncer de próstata. El Instituto de Cáncer Urológico Polsky de Northwestern Medicine del Centro Oncológico Integral Robert H. Lurie en el programa de cáncer de próstata de la Universidad Northwestern ofrece atención personalizada, integradora e innovadora para el diagnóstico, tratamiento y manejo del cáncer de próstata. El programa de cáncer de próstata en NM ofrece un punto de acceso multidisciplinario para tratamientos de cáncer de próstata, como cirugía, quimioterapia y radiación, así como recursos, incluido el asesoramiento genético. Al impulsar la investigación prometedora y activa al mismo tiempo que fortalece las técnicas avanzadas de seguimiento y diagnóstico, el programa ofrece diagnóstico y tratamiento de precisión, innovación revolucionaria en el tratamiento y la prevención y bienestar sostenido más allá del diagnóstico y el tratamiento a través de servicios de atención de seguimiento y supervivencia.
Para obtener más información sobre el tratamiento del cáncer de próstata en Northwestern Medicine, visite nm.org/urology o llame al 833-7-POLSKY (833-776-5759) para programar una cita. Para obtener más información sobre Northwestern Medicine, visite news.nm.org.
